HISTORIA DEL PACIENTE
Paciente femenina de 63 años de edad, paciente refiere que inicia con dolor abdominal en cuadrante superior derecho de 72 horas de evolución acompañado de náuseas, vómitos, y fiebre, paciente con historia de colecistectomía hace 1 año. Por lo que medico facultativo refiere a la paciente para realizarle una resonancia Nuclear Magnética Abdominal.

TECNICA EMPLEADA
Se utiliza un resonador de 1.5 tesla de 8 canales (elementos); con secuencias SE y GRE, en diferentes planos, y diferentes ponderaciones, utilizando el pulso de saturación de grasa, se adquieren cortes con un grosor de 2.5 mm y un espaciado de 1.25 mm, con matriz de 386 x 386 y un nex de 2; se obtiene adquisición MRCP.

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS
En el segmento VII y parte del segmento VI A del lóbulo derecho se observa una masa redondeada no realza con el medio de contraste mide 5.3 cm por 5.6 cm de diámetro y está asociada a un proceso hiperintenso de la base pulmonar derecha hallazgo relacionado con un engrosamiento o derrame pleural asociado.
El hallazgo puede sugerir la presencia de un absceso hepático, no se descarta un bilioma por las características. Hígado de tamaño normal, con borde liso y en posición ortotopica, estructura interna normal sin alteraciones circunscritas de la señal. Sin dilatación de las vías biliares intra y extrahepática, el hilio hepático no muestra patología. Hay ausencia quirúrgica de la vesícula biliar. Hay un cístico remanente que desemboca en la cara anterior del hepático común. Bazo ortotopico, de tamaño normal, con contorno exterior liso y estructura interna homogénea Páncreas normal según su tamaño y situación, con estructura interna normal de la cabeza, el cuerpo y la cola, contorno exterior lobulado y de borde liso, sin obstrucción del conducto pancreático. Ambos riñones en posición correcta y de tamaño normal, el espesor y la estructura del parénquima renal son normales. Calices y pelvis renal normales, no hay obstrucción de las vías urinarias. Situación y tamaño normal de las dos glándulas suprarrenales, con desarrollo normal de los bordes suprarrenales. La capsula suprarrenal es normal.
Grandes vasos y región para aortica normales, sin evidencia de linfomas.

HALLAZGOS IMAGENOLOGICOS
(continuación)




ANATOMIA

La identificación de masas quísticas en el hígado, particularmente en el lóbulo derecho, puede implicaciones clínicas tener y diversas diagnóstico terapéuticas. Las masas quísticas en el hígado pueden clasificarse en varias categorías, siendo las más comunes los quistes hepáticos simples, los abscesos y los biliomas. Quistes hepáticos simples Los quistes hepáticos simples son lesiones benignas que se caracterizan por la presencia de una cavidad llena de líquido. Generalmente, son asintomáticos y se detectan incidentalmente durante estudios de imagen como ecografías o tomografías computarizadas. La prevalencia de los quistes hepáticos simples aumenta con la edad, y su origen suele ser congénito o idiopático.
Abscesos hepáticos Los abscesos hepáticos son colecciones purulentas en el hígado que pueden resultar de infecciones bacterianas, parasitarias o fúngicas. El diagnóstico se realiza principalmente mediante imágenes, siendo la ecografía y la tomografía computarizada herramientas de elección. Los abscesos hepáticos pueden presentar síntomas como fiebre, dolor abdominal y hepatomegalia, y requieren tratamiento médico y, en algunos casos, intervención quirúrgica. Biliomas El bilioma es una colección de bilis fuera de las vías biliares que suele estar asociada con procedimientos quirúrgicos o trauma hepático.
Estos pueden presentarse como masas quísticas y requieren un diagnóstico diferencial cuidadoso para diferenciarlo de otras lesiones hepáticas.

Síntomas Las masas quísticas en el hígado, especialmente en el lóbulo derecho, suelen ser benignas y a menudo no causan síntomas. Sin embargo, cuando se presentan, los síntomas más comunes incluyen: • Dolor abdominal: Principalmente en el cuadrante superior derecho. • Hepatomegalia: Sensación de plenitud o agrandamiento del hígado. • Náuseas y vómitos: Debido al malestar digestivo. • Ictericia: Coloración amarillenta de la piel y los ojos, en casos de obstrucción biliar. • Fatiga: Sensación general de cansancio. • Fiebre: En caso de infección, como un absceso hepático. • Pérdida de peso inexplicada: Por malestar crónico o infecciones. • Compresión de órganos cercanos: Si la masa es grande, puede causar dificultad para respirar o cambios en los hábitos intestinales. Diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de una masa quística en el lóbulo derecho del hígado incluye la evaluación de la historia clínica del paciente, los hallazgos de imagen y, en algunos casos, la aspiración o biopsia de la masa. La ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética son fundamentales para caracterizar la lesión y determinar su naturaleza. Tratamiento y manejo El tratamiento depende de la etiología de la masa. Los quistes hepáticos simples generalmente no requieren tratamiento, mientras que los abscesos pueden necesitar terapia antibiótica y drenaje. Los biliomas pueden requerir drenaje percutáneo y manejo endoscópico en casos complicados.